進(jìn)入本世紀(jì)以來，我國養(yǎng)老事業(yè)的步伐不斷加快，特別是居家養(yǎng)老服務(wù)被擺到突出位置。2012年12月，第一屆全國人大常委會(huì)第30次會(huì)議通過修訂后的《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》，其第五條第二款明確規(guī)定“國家建立和完善以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的社會(huì)養(yǎng)老體系”。我國養(yǎng)老服務(wù)以居家為基礎(chǔ)，不但受到政府重視、被社會(huì)認(rèn)可，而且第一次上升到法律層面。 在居家養(yǎng)老工作中，能夠?yàn)槔夏耆颂峁┰鯓拥姆?wù)，這不但直接影響億萬老年人的生活質(zhì)量，而且決定著居家養(yǎng)老事業(yè)是否能夠成功落地。筆者認(rèn)為，為了把我國的養(yǎng)老事業(yè)落到實(shí)處，必須更新觀念，調(diào)整思路，大力推行全方位服務(wù)的居家養(yǎng)老，努力建設(shè)全覆蓋的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。

一、樹立正確的居家養(yǎng)老服務(wù)理念

目前，全國各地的居家養(yǎng)老工作，絕大多數(shù)均在探索或?qū)嵤κ?、半失能老人的養(yǎng)老服務(wù)。2021年2月23日，民政部領(lǐng)導(dǎo)在國務(wù)院新聞辦公室發(fā)布會(huì)上明確指出，下一步養(yǎng)老工作的重點(diǎn)，要制定家庭養(yǎng)老床位的標(biāo)準(zhǔn)，出臺政策支持家庭養(yǎng)老床位建設(shè)，對有失能老人的家庭進(jìn)行適老改造、專業(yè)護(hù)理、遠(yuǎn)程監(jiān)測等養(yǎng)老服務(wù)。但筆者認(rèn)為，當(dāng)前的這種把居家養(yǎng)老服務(wù)集中于失能半失能老人、把養(yǎng)老視為養(yǎng)病、把養(yǎng)老服務(wù)視為為病人護(hù)理的理念，值得商榷！ 住在醫(yī)院病房床位治病，在旅館床位住宿，醫(yī)院和旅館可以不考慮病人和旅客的精神需要和個(gè)性需求，這很正常。但是受養(yǎng)老人，即使是失能、半失能老人，他（她）們是完整的具有豐富人生體驗(yàn)與回憶的社會(huì)人，需要交流，需要活動(dòng)，需要浪漫和對生活的追求。在受養(yǎng)老人家庭僅僅建立一張床位，簡單地把受養(yǎng)老人像病號或旅客那樣的去管理，這無疑會(huì)大大限制受養(yǎng)人的生活內(nèi)容，降低受養(yǎng)人的生活質(zhì)量，沖淡家庭的感覺，讓老人時(shí)時(shí)有一種夕陽西下、垂垂老矣的心里頹廢感。 數(shù)據(jù)顯示，目前，我國60歲以上的老人已超過2.53億，而且獨(dú)居、孤寡的“空巢老人”的比例在快速上升。從2000至2010年十年間，我國“空巢老人”占老人總?cè)丝诘谋壤?，城?zhèn)由42%上升到54%，農(nóng)村由37.9%上升到45.6%。估計(jì)到2030年，中國空巢老人將增加到兩億多人，占到老人總數(shù)的九成。這其中的大多數(shù)人都需要不同程度的照護(hù)。我國目前失能、半失能老人約4250萬人，即使這些老人家庭都建立了家庭養(yǎng)老床位，那也只是抓了小頭，那更多需要照護(hù)的老人咋辦！ 我國當(dāng)代的這一茬老人，是新中國成立后各種政治運(yùn)動(dòng)的經(jīng)歷者，是國家計(jì)劃生育政策全程的執(zhí)行者，是艱苦貧窮的承受者，更是國家由窮變富、由弱變強(qiáng)的建設(shè)者、貢獻(xiàn)者。他們理應(yīng)得到國家的關(guān)心和照護(hù)，受到全社會(huì)的尊重。黨和政府的養(yǎng)老政策，應(yīng)該著眼于包括失能、半失能老人在內(nèi)的全體老人，更新觀念，調(diào)整思路，加大投入，用扶貧的力度抓好落實(shí)，努力建設(shè)全覆蓋的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，讓老人們都能夠安度幸福晚年，享受到人生盡頭的美好歲月。

二、捋清居家養(yǎng)老老人的服務(wù)需求

數(shù)據(jù)顯示，我國2.53億60歲以上的老人中，患有一種及以上慢性病的比例高達(dá)75%。而且，獨(dú)居、孤寡的“空巢老人”比例大，購買商業(yè)保險(xiǎn)的少，可依托的慈善、社會(huì)福利組織不多。在居家養(yǎng)老中，他（她）們中除失能、半失能老人需要護(hù)理的剛性需求外，從多數(shù)老人來看，仍有以下服務(wù)需求是不可或缺的。 1、生活照料服務(wù)。隨著年齡的增長，老人們的身體日見衰弱，行動(dòng)不便。許多人需要幫助家庭保潔，清運(yùn)垃圾廢物；登高作業(yè)，搬送重物；協(xié)助洗澡，洗衣拆被；買菜做飯，或到食堂就餐；代訂代購，收發(fā)郵件等等。 2、偶發(fā)性的傷病送醫(yī)、導(dǎo)醫(yī)及護(hù)理。 3、日常的健康管理服務(wù)。老人的小病小傷需要在社區(qū)就醫(yī)；體弱或有病的老人需要鍛煉康復(fù)、針灸理療；精神焦慮或抑郁的老人需要進(jìn)行精神慰籍和心理咨詢、疏導(dǎo)。 4、家庭財(cái)務(wù)代理服務(wù)。老人隨著年齡的增長，記憶力衰減，健忘癥狀會(huì)越發(fā)嚴(yán)重，部分老人甚至?xí)?、失智，加之子女又不在身邊，因而許多人需要家庭財(cái)務(wù)代理服務(wù)。如按時(shí)支付水、電、暖、氣、電視、寬帶、物業(yè)等費(fèi)用；幫助購買日常使用必需品的支付和記賬；代保管各種銀行卡、社?？?、購物卡和現(xiàn)金；代管理股票、股權(quán)、基金等各種投資與理財(cái)產(chǎn)品。 5、精神生活服務(wù)。老人們害怕孤獨(dú)，害怕被社會(huì)拋棄。一是需要繼續(xù)學(xué)習(xí)提高。了解國家大事，學(xué)習(xí)黨的方針政策，學(xué)習(xí)法律知識，學(xué)習(xí)防范經(jīng)濟(jì)詐騙特別是電信詐騙的技能，學(xué)習(xí)防病防摔等安全自救方法，學(xué)習(xí)常用的電器、通訊設(shè)備使用知識；二是希望參加文化娛樂活動(dòng)。麻將、象棋、撲克，是多數(shù)老人的日常喜愛，有的喜愛書法繪畫，有的希望參加適合老人的文化體育比賽。家庭經(jīng)濟(jì)條件較好的老人希望走出小區(qū)，看電影、聽?wèi)?、欣賞音樂會(huì)、游泳、打高爾夫、到國內(nèi)外去旅游；三是喜愛交流聯(lián)誼。希望有人探望，喜愛老人們聚集聊天，希望同其它社區(qū)老人或年輕人舉行聯(lián)誼活動(dòng)。 6、老人臨終關(guān)懷及去世后的后事處理服務(wù)。數(shù)據(jù)顯示，至2020年，我國孤寡老人有1.18億，再加上子女在外地的老人，其數(shù)量更龐大。因而，許多老人或其子女，希望老人臨終前能得到細(xì)致、周到的服務(wù)，讓老人安詳有尊嚴(yán)的離去。老人去世后，能夠幫助組織、主持老人的后事，直至幫助辦完老人的喪葬費(fèi)用報(bào)銷，徹底解除老人家屬的后顧之憂。 在居家養(yǎng)老中，不同的老人會(huì)有不同的服務(wù)要求，而且隨著社會(huì)的發(fā)展，會(huì)有許多新的服務(wù)需求出現(xiàn)。有的人認(rèn)為“中國養(yǎng)老，是社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)”，這是極其錯(cuò)誤的。消費(fèi)是國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主動(dòng)力。中國的養(yǎng)老服務(wù)，不但是嚴(yán)肅的社會(huì)責(zé)任，而且是國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一座“金礦”。各級政府，在抓好養(yǎng)老服務(wù)工作的同時(shí)，要努力開發(fā)養(yǎng)老服務(wù)的新領(lǐng)域，不斷豐富養(yǎng)老服務(wù)的新內(nèi)容，推動(dòng)我國養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)踏踏實(shí)實(shí)地向縱深發(fā)展。

三、規(guī)范全方位服務(wù)的居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)

推行全方位服務(wù)的居家養(yǎng)老 建設(shè)全覆蓋的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系 為了保證全方位服務(wù)的居家養(yǎng)老工作落到實(shí)處，政府管理部門要從抓企業(yè)入手，制定全方位居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，以統(tǒng)一規(guī)范居家養(yǎng)老服務(wù)的具體內(nèi)容，確保居家養(yǎng)老事業(yè)健康推進(jìn)。 制定全方位居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)堅(jiān)持以下原則：一是要提供全程居家養(yǎng)老服務(wù)。從老人納入居家養(yǎng)老服務(wù)開始，直至老人去世、處理完老人的后事，全程提供服務(wù)。二是要提供全方位的居家養(yǎng)老服務(wù)。服務(wù)的內(nèi)容從簡單的家政服務(wù)起步，把服務(wù)對象擴(kuò)大到身體尚健康的老人，把服務(wù)內(nèi)容覆蓋到從臨時(shí)服務(wù)到全日時(shí)、全程服務(wù)，從簡單的家政服務(wù)到綜合性護(hù)理。這樣，不但可滿足更多老人的單一、偶爾的服務(wù)需求，同時(shí)，更便于把身體尚健康的老人納入居家養(yǎng)老服務(wù)，有利于養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)開拓更大的市場。三是以服務(wù)項(xiàng)目的類分劃分養(yǎng)老服務(wù)等級。現(xiàn)行的養(yǎng)老服務(wù)等級劃分，多是以老人身體健康狀況劃分養(yǎng)老服務(wù)等級。這樣做的弊病是，同一身體健康狀況的老人會(huì)有不同的服務(wù)需求，因而難以衡量服務(wù)的工作量，更無法計(jì)算出合理的收費(fèi)額度。以服務(wù)項(xiàng)目的類分劃分養(yǎng)老服務(wù)等級，逐一項(xiàng)目明碼標(biāo)價(jià)，這樣，方便老人根據(jù)自己的需要選擇服務(wù)項(xiàng)目。老人及監(jiān)護(hù)人可根據(jù)老人的身體健康狀況直接申請服務(wù)等級，省卻了身體健康評估的時(shí)間和成本。受養(yǎng)人或監(jiān)護(hù)人，也可根據(jù)老人健康狀況的變化，在受養(yǎng)人服務(wù)等級不變的條件下，隨時(shí)增減個(gè)別服務(wù)項(xiàng)目，為老人提供最大的方便。同時(shí)，也會(huì)大大減少服務(wù)雙方在收費(fèi)上的異議與爭端。 根據(jù)上述原則，在目前條件下，居家養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)設(shè)立以下標(biāo)準(zhǔn)，即提供五級基本養(yǎng)老服務(wù)，建設(shè)和管理好一個(gè)中心。

1，五級基本養(yǎng)老服務(wù)

⑴一級養(yǎng)老服務(wù) 服務(wù)對象：身體健康，偶爾需要提供勞務(wù)支持的老人。 服務(wù)方式：一次性計(jì)時(shí)服務(wù)。老人根據(jù)自己的需要，臨時(shí)約定一項(xiàng)或多項(xiàng)服務(wù)，由養(yǎng)老服務(wù)公司及時(shí)提供。服務(wù)結(jié)束后，受養(yǎng)人按服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算費(fèi)用。如，助潔服務(wù)（幫助清掃室內(nèi)衛(wèi)生），助浴服務(wù)（幫助洗澡），助餐服務(wù)（直接到社區(qū)老人服務(wù)中心食堂就餐或送餐上門），助醫(yī)服務(wù)（陪同門診或住院護(hù)理），助行服務(wù)（幫扶外出），助急服務(wù)（幫助處理臨時(shí)急事，如代來訪客人的接站送站），代繳代購服務(wù)（代為繳納各種費(fèi)用、購買日用品）等等。 ⑵二級養(yǎng)老服務(wù) 服務(wù)對象：身體健康，需要在較長時(shí)間內(nèi)提供一項(xiàng)或多項(xiàng)勞務(wù)支持的老人。 服務(wù)方式：單項(xiàng)常年服務(wù)。長期提供一項(xiàng)或多項(xiàng)一級基本養(yǎng)老服務(wù)所列的服務(wù)項(xiàng)目。如常年助潔服務(wù)、常年到老人中心食堂就餐或送餐上門等。 ⑶三級養(yǎng)老服務(wù) 服務(wù)對象：輕度失能，智力正常，生活基本可自理、偶爾需要照料的老人。 服務(wù)方式：全天時(shí)健康監(jiān)測，需要時(shí)隨時(shí)照料。按國際通行標(biāo)準(zhǔn)，吃飯、穿衣、上下床、上次所、室內(nèi)走動(dòng)、洗澡6項(xiàng)指標(biāo)，1-2項(xiàng)‘做不到’為輕度失能，3-4項(xiàng)‘做不到’為中度失能，5-6項(xiàng)‘做不到’為重度失能。此級服務(wù)，為1-2項(xiàng)“做不到”的輕度失能者提供隨叫隨到的照料。 此級服務(wù)，在提供二級基本養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上，為受養(yǎng)老人全天時(shí)佩帶安全健康監(jiān)測儀。養(yǎng)老服務(wù)公司全時(shí)接收老人的安全健康監(jiān)測儀信息，根據(jù)信息反饋或老人通知，隨時(shí)派員幫助老人處理需要處理的問題，提供照料；萬一生病，及時(shí)送醫(yī)并陪護(hù)。老人夜間上次所需要幫助的，通過監(jiān)測儀呼叫，由值班服務(wù)員前往攙扶。 ⑷四級養(yǎng)老服務(wù) 服務(wù)對象：走動(dòng)、上次所需要攙扶、洗澡需要幫助的生活不能自理的中度、重度失能老人，患有記憶障礙、失語、失認(rèn)等執(zhí)行功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)遭受中度損害的老人。 服務(wù)方式：在提供三級基本養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上，全天時(shí)監(jiān)控，全日間照護(hù)。從早晨起床前到晚上睡覺上床后，提供全日間照顧和護(hù)理。 此級服務(wù)，在老人家庭內(nèi)臥室和經(jīng)?；顒?dòng)的客廳安裝攝像鏡頭，加之老人佩戴的安全健康監(jiān)測儀和服務(wù)員佩戴的智能手表，可對老人的身體狀況和活動(dòng)情況進(jìn)行全天時(shí)監(jiān)控，對入室工作人員的活動(dòng)同時(shí)進(jìn)行監(jiān)督；老人生病時(shí)送醫(yī)，住院期間護(hù)理、送餐；經(jīng)受養(yǎng)人或監(jiān)護(hù)人同意，承擔(dān)老人包括衣物、日用必需品添置、探視者接待等全面的家務(wù)代管理；承擔(dān)老人銀行存折、銀行卡、現(xiàn)金的保管、各種繳費(fèi)支付、債權(quán)債務(wù)處置、家庭理財(cái)?shù)热娴募彝ヘ?cái)務(wù)代管理。為了方便服務(wù)員與老人的溝通、增強(qiáng)信任，便于管理，一個(gè)家庭的養(yǎng)老服務(wù)工作，相對穩(wěn)定于一名工作人員負(fù)責(zé)，持有老人住家鑰匙，負(fù)責(zé)老人全面家務(wù)代管理。 ⑸五級養(yǎng)老服務(wù) 服務(wù)對象：需要晝夜護(hù)理的嚴(yán)重病人、不能離人監(jiān)護(hù)的嚴(yán)重的阿爾茨海默綜合癥等神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害、經(jīng)常發(fā)作的老人。 服務(wù)方式：全天時(shí)監(jiān)控，晝夜護(hù)理。這些老人，有時(shí)住在家里，有時(shí)住在醫(yī)院，身邊晝夜有服務(wù)人員，需要時(shí)隨時(shí)增加幫手。 此級服務(wù)，在四級基本養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上，經(jīng)老人監(jiān)護(hù)人同意，照護(hù)老人余年全程，直至為老人送終；積極配合老人的子女和親屬，組織和主持好老人的葬禮，處理好善后事務(wù)，讓老人安詳離去。

2、建設(shè)和管理好居家養(yǎng)老服務(wù)中心

居家養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)，按照20-30㎡/百戶的面積要求，在每一一定范圍的居民區(qū)或較大的居民小區(qū)建立一個(gè)居家養(yǎng)老服務(wù)中心。服務(wù)中心功能： ⑴負(fù)責(zé)本區(qū)域內(nèi)居家養(yǎng)老服務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)工作。集中小區(qū)內(nèi)和受養(yǎng)老人家庭內(nèi)各攝像點(diǎn)、受養(yǎng)老人安全健康監(jiān)測儀以及養(yǎng)老服務(wù)人員佩戴的智能手表的信息，及時(shí)全面掌握本區(qū)域內(nèi)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的動(dòng)態(tài)；安排調(diào)度工作人員，及時(shí)處理服務(wù)中的各種問題；處理好同社區(qū)居委會(huì)、物業(yè)公司等組織的關(guān)系，負(fù)責(zé)對外聯(lián)系，安排好各項(xiàng)共同組織的活動(dòng)和自愿者活動(dòng)；安排和組織受養(yǎng)老人離開小區(qū)外出的學(xué)習(xí)、娛樂、旅游等活動(dòng)。 ⑵內(nèi)設(shè)專門供老人就餐、送餐的食堂。 ⑶內(nèi)設(shè)多功能會(huì)議室。組織有意愿的老人學(xué)習(xí)，就老人有興趣的知識舉辦學(xué)習(xí)班，組織聯(lián)誼活動(dòng)，設(shè)立卡拉OK歌房。 ⑷內(nèi)設(shè)電視室、麻將室、棋牌室，專供老人免費(fèi)娛樂消遣。經(jīng)常舉辦小型的棋牌比賽，提高老人的競爭性精神氣質(zhì)。 ⑸內(nèi)設(shè)衛(wèi)生室。為老人醫(yī)治一般的傷病，進(jìn)行康復(fù)、理療、精神疏導(dǎo)和心理咨詢，并對突發(fā)疾病的老人進(jìn)行初步搶救和護(hù)理。